Plastische chirurgie
Plastische chirurgie

Verdiepende pagina over plastische chirurgie

Wil je meer weten over vergoedingen voor plastische chirurgie? We geven je hier uitleg

Als je plastische chirurgie nodig hebt, roept dat vaak veel emoties op. Dat maakt een discussie met je zorgverzekeraar over de vergoeding extra moeilijk. Vanuit het basispakket krijg je namelijk alleen onder strikte voorwaarden een vergoeding voor plastische chirurgie. En die voorwaarden kunnen jaarlijks veranderen. Een aanvullende verzekering kan onder voorwaarden misschien meer vergoeden. Je leest er hier meer over.


Vergoeding van plastische chirurgie vanuit het basispakket

Plastische chirurgie herstelt de vorm en functie van lichaamsdelen. Het basispakket kan een beperkt aantal plastisch chirurgische ingrepen onder voorwaarden vergoeden. Om voor vergoeding vanuit het basispakket in aanmerking te komen heb je voorafgaand aan de behandeling toestemming nodig van je zorgverzekeraar. Die bekijkt of de ingreep aan de voorwaarden voor vergoeding uit het basispakket voldoet.

Wanneer is er een verzekeringsindicatie?

De zorgverzekeraar beoordeelt of er een verzekeringsindicatie is met de Werkwijzer van de Vereniging Artsen Volksgezondheid (VAV). Een verzekeringsindicatie is iets anders dan een medische indicatie. Voor een verzekeringsindicatie beoordeelt de zorgverzekeraar of de behandeling valt onder de vergoeding van het basispakket. Een medische indicatie houdt in dat een medisch specialist vindt dat iemand baat heeft bij een behandeling, of dat deze behandeling nodig is. Niet alle behandelingen die een arts nodig vindt, worden vergoed uit het basispakket.

Bij het bepalen van de verzekeringsindicatie kijkt de zorgverzekeraar of er een aantoonbare lichamelijke functiestoornis is. Stel je bent veel afgevallen en de medisch specialist denkt dat je een buikwandcorrectie nodig hebt. Wil je in aanmerking komen voor vergoeding vanuit het basispakket? Dan moet de buikhuid minstens een kwart van de lengte van het bovenbeen bedekken of onbehandelbaar smetten. Bovendien zijn er aanvullende voorwaarden, zoals een BMI dat minimaal twaalf maanden stabiel en 30 of minder is. Bij een behandeling zoals een bovenooglidcorrectie moet er een ernstige beperking van het gezichtsveld zijn. Voor vervanging van borstprotheses krijg je alleen een vergoeding bij ernstige kapselvorming of aantoonbare lekkage of scheuren.

De zorgverzekeraar kijkt ook of er sprake is van een verminking. De zorgverzekeraar kan voor de beoordeling van sommige behandelingen de Pittsburgh Rating Scale gebruiken, een onderdeel in de Werkwijzer. De zorgverzekeraar vergelijkt de foto’s in de Pittsburgh Rating Scale met jouw foto’s. Pas vanaf een graad-3 aandoening noemt de zorgverzekeraar die aandoening een verminking en kom je in aanmerking voor een vergoeding uit het basispakket. Een graad-3 aandoening kun je vergelijken met een amputatie of derdegraads brandwonden. Verder moet de verminking komen door een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting.

De zorgverzekeraar kijkt niet naar de omschrijving door de medisch specialist of naar hoe jij zelf je aandoening ervaart. Als je geestelijk onder je aandoening lijdt, is dat geen verzekeringsindicatie.

Vergoeding van plastische chirurgie vanuit een aanvullende verzekering

Het basispakket vergoedt geen cosmetische plastische chirurgie. Dat zijn behandelingen die alleen bedoeld zijn om het uiterlijk te verbeteren. Een aanvullende verzekering kan cosmetische en andere plastische chirurgie mogelijk wel vergoeden. Bijvoorbeeld voor flaporen. De vergoeding is meestal een vast bedrag per jaar of een vast bedrag voor de hele looptijd van de aanvullende verzekering. Dat kan per zorgverzekeraar en per aanvullende verzekering verschillen. Er kan ook een wachttijd zijn of een medische selectie. Lees dus goed de voorwaarden.

Wanneer neem je contact met ons op

We kunnen ons voorstellen dat je nog vragen of klachten hebt na het lezen van de verdiepende informatie. Denk je bijvoorbeeld dat je wel recht hebt op (meer) vergoeding voor plastische chirurgie uit het basispakket? Neem dan contact met ons op. We denken graag met je mee.

Box icon

Plastisch-chirurgische zorg

Het basispakket dekt plastisch-chirurgische zorg beperkt. Het moet gaan om een verminking of een aantoonbare lichamelijke functiestoornis. Een aantal behandelingen zijn volledig uitgesloten van vergoeding, óók als er sprake is van verminking of functiesto...

Doorzoek alle casussen

Heb je een probleem waar je met de zorgverzekeraar niet uitkomt, dan kan je dit aan ons voorleggen.

Ga naar uitgebreid zoeken

Recente uitspraken binnen dit thema

Bindend advies GcZ, 13 augustus 2020, SKGZ201902364

Verzoekster heeft geen (verzekerings)indicatie voor een haartransplantatie.Geneeskundige zorg, plastische chirurgie, haartransplantatie bij transitie man-v...

Plastisch-chirurgische zorg
Bekijk
Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 13 augustus 2020
Datum publicatie: 14 augustus 2020
Bindend advies GcZ, 12 augustus 2020, SKGZ201901386

EU-EER, België, geneeskundige zorg, plastische chirurgie, ooglidcorrectie, wenkbrauwcorrectie Regelgeving : Voorwaarden zorgverzekering 2019, artt. 10 e...

Buitenland, Europees recht, Plastisch-chirurgische zorg
Bekijk
Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 12 augustus 2020
Datum publicatie: 13 augustus 2020
Bindend advies GcZ, 8 juli 2020, SKGZ201901965

EU/EER, België, laparoscopische sleeve gastrectomie, BMI en ernstige comorbiditeit Regelgeving : Voorwaarden zorgverzekering 2017, artt. 10 en 11 Zvw, 2...

Buitenland, Europees recht, Plastisch-chirurgische zorg
Bekijk
Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 8 juli 2020
Datum publicatie: 9 juli 2020
Bekijk alle uitspraken binnen dit thema

Meer informatie

Rijksoverheid

Algemene informatie over cosmetische ingrepen.

Zorginstituut Nederland

Algemene informatie over behandelingen van plastisch chirurgische aard.

VAV Werkwijzer

Hier vind je onder andere de Werkwijzer beoordeling behandeling van plastisch-chirurgische aard van de Vereniging Artsen Volksgezondheid (VAV).

Zorgwijzer

Hier lees je wat de zorgverzekering vergoedt voor plastische chirurgie.