Verzoekster heeft zorg in Duitsland ondergaan. Zij wenst vergoeding van de behandeling met hyaluronzuur en bloedplasma door zorgaanbieder I en de behandeling met hyaluronzuur door zorgaanbieder II. Zij wenst voorts een hogere vergoeding voor de twee operaties door zorgaanbieder II waarbij een septal button en implantaten in de neus zijn geplaatst. De commissie beslist dat de behandeling met hyaluronzuur bij ENS niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. De ziektekostenverzekeraar heeft de gevraagde toestemming voor de behandeling bij zorgaanbieder I op grond van Vo. nr. 883/2004 daarom terecht geweigerd. Verzoekster heeft geen recht op vergoeding van de behandeling door zorgaanbieder I en de behandeling met hyaluronzuur door zorgaanbieder II ten laste van de zorgverzekering. De commissie overweegt verder dat de twee operaties door zorgaanbieder II voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Andere afwijsgronden zijn door de ziektekostenverzekeraar niet aangevoerd, zodat de aanspraak van verzoekster ten laste van de zorgverzekering hiermee een gegeven vormt. De gevraagde toestemming voor de eerste operatie op grond van Vo. nr. 883/2004 is verzoekster ten onrechte onthouden. De consequentie hiervan is dat de ziektekostenverzekeraar op basis van de artikelen 25, vijfde lid, en 26, zesde lid, van Vo. nr. 987/2009 voor deze operatie moet overgaan tot tarifering. Als het bedrag dat volgt uit de tarifering niet kostendekkend is, bestaat aanspraak op aanvulling tot maximaal het Nederlands tarief (75% van het gemiddelde tarief). Het Nederlands tarief voor de eerste operatie door zorgaanbieder II is echter reeds uitgekeerd. In deze situatie volgt daarom geen nabetaling. Als het bedrag dat volgt uit de tarifering het Nederlands tarief overstijgt, dient het Nederlands tarief in mindering te worden gebracht op het bedrag dat volgt uit de tarifering, waarna het verschil aan verzoekster moet worden nabetaald. Voor de vervolgoperatie geldt dat verzoekster aanspraak heeft op vergoeding van het Nederlands tarief (75% van het gemiddelde tarief). Dit werd haar reeds uitgekeerd.

Volledig document openen (pdf)